前三次活动的演讲人都是在讲课时和大家第一次见面。这次的演讲人杨红是协会游泳队和登山队的经常参与者。熟人授课，少了拘谨，多了活跃。全体听众都参与了随时随刻的热烈讨论， 谢吕亚、刘益民等会员还给予了专业的补充。这次讲的是我们每个人都会面对的两个健康问题：
第一个题目--骨质疏松
    人体的骨骼系统由二百零六块骨头组成。它是身体保持姿势和实现运动的支架，也是维持血钙正常水平的缓冲器。头骨和肋骨保护着脑和胸腹腔内的重要脏器--心，肺和肝。骨髓是重要的造血器官。
    骨由三种成分组成。骨细胞约占2-3%。骨有机质占30%，其中90%是骨胶元，使骨骼具有韧性。其余的约70%是主要由钙和磷组成的骨盐，其结晶有规律地附着在胶元纤维上。钙和磷是人体必需的无机盐，除了成骨以外还有很多重要的其他生理作用。钙和磷的代谢受维生素D，甲状旁腺素和降钙素的调节。这些激素作用在小肠、肾和骨骼，影响钙和磷的吸收、排泄和在骨骼上的沉积。 
    人在二十多岁时骨密度达到高峰，从27-32岁起骨质开始流失。妇女停经后骨质的流失加速。骨质疏松是由於成骨与溶骨的过程不平衡，骨机质的丧失伴随着进行性骨骼脱盐，而造成骨密度下降，严重时可发生脊椎骨、股骨头或手腕骨的骨折。钙、磷或蛋白质摄取不足，雌性激素减少或调节钙磷代谢的激 不正常，缺乏运动，以及肾上腺皮质激素过高都可加速骨质流失。 
妇女由於骨骼相对较小，寿命较长，又需要雌性激素来维持骨骼的强壮，骨质疏松的问题就更为突出。骨质的流失让你毫无知觉，等到出现下腰部疼痛，身高降低，驼背，甚至出现骨折时，骨质疏松的程度就已经非常严重了。我们大部分女会员目前正处於更年期的年龄，对於骨质疏松的危险性应有足够的认识。四十八岁以前停经，停经前卵巢切除，吸烟酗酒，食物中缺乏钙和维生素D，有骨质疏松家族史，甲状腺机能亢进，长期使用肾上腺皮质激 素，不爱运动和体瘦骨细是骨质疏松的危险因素。妇女从65岁起需要作骨密度测定，有危险因素的人应提早作。
    治疗骨质疏松的药物主要是针对比较严重的病例。对於我们来说，目前是“预防为主”。 
雌激素替代疗法对停经后妇女预防骨质疏松有一定的作用。但是，雌激素在体内的靶器官除了骨骼外，主要是子宫内膜和乳腺，还有脑内一些部位，脂 肪组织和心血管系统等。近年的研究发现长期使用雌激素会增加得子宫内膜癌、乳腺癌、老年痴呆和脑中风的危险性。如果为了治疗更年期的潮热等症状，应短期使用最小有效剂 量。美国的激素疗法的年处方量自2002年7月以来呈直线下降的趋势，说明使用这种疗法的人数正快速减少。
预防骨质疏松需要摄取足够的钙、维生素D和蛋白质。钙的摄取在停经前需要每天1000毫克，停经后则需要增加到每天1500毫克。含钙丰富的食品包括奶制品，鱼，干豆和绿菜花等。维生素D的需要量是每天400-800国际单位。蛋黄，鱼肝油和加维生素D的奶制品是富含维生素D的食品。另外，晒太阳可以增加体内维生素D的合成。 
 在食物极大丰富的现代社会，预防骨质疏松更重要的是持之以衡的体育锻炼。登山、游泳，跳舞和其他体育运动对预防骨质疏松能起到积极的作用。你如能坚持参加我们协会的这些活动，一定能大大减慢骨质的流失，更长久地维持骨骼的健康。

第二个题目--肥胖症 
肥胖症被世界卫生组织(WHO)列为全球十大健康问题之一， 是当今世界最危险的疾病。现在美国有65%的成年人和15%的青少年超重，比二十年前翻了一番。治疗与肥胖症有关的疾病对美国社会造成巨大的经济负担。
  我们每天吃进的食物，经过消化和吸收在体内产生能量，用于维 持体温、肌肉收缩、腺体分泌和其他生理活动。如果吃进的能量超过用掉的能量，多余的部分就以脂肪的形式储存起来，长时期如此就造成肥胖。肥胖的人容易得高血压、二型糖尿病、血脂异常和动脉硬化，即所谓的“代谢综合症” ，进而发生脑中风或心肌梗塞，过早死亡。
   胰腺b细 胞分泌的胰岛素是维持正常能量代谢，特别是糖代谢的重要激素。它的作用是促进细胞对糖的利用，促进糖转变为脂肪，从而降低血糖。肥胖者体内的脂肪代谢异常影响胰岛素的靶细胞对胰岛素的敏感性，形成“胰岛素抵抗”(insulin resistance) ，使血糖的利用减少，血糖升高。在这种情 况下，细胞所需的能量不足，机体就会动员起来，让血糖升的更高，同时分泌更多的胰 岛 素。如此恶 性循环，就形成以“高血糖” “高胰岛素血症” 为特征的二型糖尿病。它有别于由於胰岛素绝对不足而造成的一型糖尿病。二型糖尿病人的糖脂代谢紊乱导致心血管疾病的病理机制是目 前医学科 研的重点之一。 
测定肥胖程度的最好指标是脂肪在体内占的比 例。医院里有各种专业测量方 法。大众化的方法是将体重超过标准体重的20%定为肥胖。在中国，标准体 重(公斤)=身高(厘米)-100或-105。在美国一般使用身高-体重关系表。从1998年开 始，美国使 用“BMI ” (Body Mass Index) 作为测定肥胖程度的指标 
                         BMI =体重(公 斤)/身高(米)2
    这个指标适用于二十岁以上的成人：<18.5为体 重过轻；18.5~24.9为正常值；25.0~29.9为超重；>30为肥 胖症。在相同BMI的情况下，体内的脂肪量是女>男，老人>年 轻人。当BMI=30时，白人男性体内脂肪含量为25%，女性为30%。
BMI并不是检验身体好坏的唯一标 准。经常锻炼身体，肌肉结实的人可以和相同身高的胖人有同样的BMI，前者的重量来自肌肉而后者的重量来自于脂、肪。因此，对BMI高的人，应同时测量腰围和血压。
    最近的研究揭示了一个令人震惊的现象，亚裔体内的脂肪含量是拥有相 同BMI的白人的1.5~2倍！看起来不胖的亚裔，比白人更容易得二型糖 尿 病。美国有65%的人超重，其中30%的人属於肥 胖 症，但二型糖尿病的发病只有8%。相比之下，仅有25%超重和>5%肥胖症的日本，二型糖尿病的发病却高于7%。也就是说，如果日本人有着美国人的BMI，得糖尿病的日本人可高达80%！因此，BMI用于亚裔需要进行校正，正常值定为18.5~23。当BMI高于22时，就应该警惕代谢疾 病的出现。当BMI>27时，出现糖尿病的早期症状-糖耐量试验异常的人数就会急剧增加。
     亚裔容易得二型糖尿病主要有以下原因：(1) 基因原因--脂 肪主要分布在腹部，而腹部的脂肪多对发 生心血管疾 病的危 险较其他部位的脂肪更大；(2) 传统文化的影响--以食物作为奖励、认为胖是福态等等。通过研究二型糖尿病在全球的发病与地理分布的关系，发现越是以前贫穷落后的国家和地区，现在二型糖 尿 病的发病越高。专家们认为，这是因为长期的食物不足让体内胰 岛 素的作用非常灵敏，进食很少的食物就能让机体有脂肪储备，备饥荒时有能量维持生命。在过去几十年间，社会生产的快速发 展，人民生活的快速提 高，使人们食物的摄取量大大增加，然而，基因并不可能在这么短的时间内发生相应的变化。吃进过多的能量破坏了体内代谢平衡，造成脂肪的堆积，进而发展为二型糖尿病。这就是现代的“病从口入” 。
    决定体重除了基因和环境的因素外，个人的因素也很重要。首先应该提高知识水平，充分认识肥胖的危害性和降低体重的重要性。肥胖者如果能减少10%的体重，就可以显著地改善高血压和血脂的异常。另外，应该强调个人的责任感。为了对自己的生命负责，用更坚定的毅力，坚持体育锻炼并控制糖和脂 肪的摄取。 
肥胖症、糖尿病和代谢综合症是我 们每个人都面临的敌人。为了让大家更多的了 解这些疾 病，我 们将要陆续讲以下课程：(1) 食物的消化和吸收；(2) 糖和脂 肪的代谢；(3) 食欲的调控；(4) 糖 尿 病及 其并发症；(5) 糖尿病和心血管疾 病。希望会员朋友们涌跃参加。